разбираться.
Опасные эксперименты, или как была открыта H. Pylori
H. Pylori – это спиралевидная бактерия, излюбленным местом обитания которой является желудок. Впервые она была обнаружена в 1875 году, но тогда не существовало условий для того, чтобы вырастить этот микроорганизм на питательной среде и детально его изучить. Потому о находке на какое-то время забыли. В 1979 году австралийский патолог Робин Уоррен вместе с Барри Маршалом наконец смогли выделить и изолировать бактерию из слизистой оболочки желудка. В 1981 году учёные впервые высказали предположение, что именно этот микроб является причиной развития язв желудка и гастритов.
Как можно догадаться, научное сообщество восприняло это открытие без особенного энтузиазма. Дело в том, что на тот момент очень прочно установилась теория, что причиной гастритов и язв служит стресс и погрешности в питании. Кроме того, мало кто мог поверить в то, что может существовать какой-либо микроорганизм, способный сохранить свою жизнедеятельность в кислой среде желудка. Однако ученые не отчаивались, и Барри Маршал провёл очень смелый эксперимент: он выпил содержимое чашки Петри, в которой была H. Pylori, и вскоре у учёного развился самый настоящий гастрит. Весь мир был потрясён результатами этого эксперимента. Учёный решил не останавливаться на достигнутом и пошел дальше. Он показал, что способен излечить свой гастрит с помощью двухнедельного курса метронидазола (противомикробный препарат) и препаратов висмута. Это у него получилось. Впоследствии Маршалу и Уоррену удалось доказать, что именно антибиотики эффективны в лечение многих, если не всех, случаев язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В 2005 году за свои открытия учёные были удостоены Нобелевской премии по медицине.
Пути передачи инфекции
Источником инфекции H. Pylori являются зараженные люди. Основной путь передачи – внутрисемейный, через предметы быта (например, через общую посуду). Как правило, заражение происходит в детском возрасте. Широта распространения бактерии во многом зависит от скученности проживания, уровня гигиены, доступности центрального водоснабжения. Нередки случаи реинфицирования (повторного заражения) после успешного излечения. Чаще всего реинфицирование тоже носит внутрисемейный характер, то есть, когда лечение проводилось только у одного из членов семьи. Вопрос, может ли передаваться бактерия через пищу, воду, мух и домашних животных, на сегодняшний день остаётся открытым.
Чем опасна H. Pylori
До сегодняшнего дня накопилось очень много доказательств того, что бактерия H. Pylori причиняет нашему здоровью серьёзный ущерб:
• является основной причиной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• провоцирует и ускоряет развитие атрофического гастрита
• вызывает кишечную метаплазию слизистой оболочки желудка, что впоследствии может стать причиной рака желудка
Согласно данным официальной статистики, бактерия H. Pylori повышает риск развития рака желудка на 1.5—2%. Однако, если у кого-либо из кровных родственников в анамнезе был рак желудка, эта цифра повышается в разы
• может быть причиной диспепсических расстройств: боли в верхней половине живота, чувства жжения, распирания и переполнения после еды и т. д.
• может быть причиной кожных заболеваний (акне, угревая сыпь и т.д.)
Кому показан скрининг, или обследование
на наличие H. Pylori
Был определён круг лиц, которым необходимо проведение обследования на наличие H. Pylori. Итак, убедиться в наличии/отсутствии бактерии необходимо в следующих случаях:
• наличие язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки
• наличие атрофического гастрита или кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка
• наличие MALT- лимфомы
• присутствие симптомов диспепсии (о них шла речь выше)
• перенесённая операция по поводу злокачественного новообразования желудка
• необходимость длительного приёма ИПП – ингибиторов протоновой помпы (омез, нексиум, эманера и т.д.)
Такая необходимость часто возникает в случае ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, когда кислое желудочное содержимое забрасывается в пищевод
• необходимость длительного приёма НПВС – нестероидных противовоспалительных препаратов
Такая необходимость чаще всего бывает у больных кардиологического профиля (им показан приём аспирина) и лиц с заболеваниями суставов (им часто показан приём противовоспалительных обезболивающих препаратов по типу диклофенака, кетонала, мелоксикама, нимесила и т.д.)
• необходимость длительного приёма антикоагулянтов (препараты для «разжижения» крови: ксарелто, эликвис, прадакса и др.)
• железодефицитная анемия неясного происхождения
• дефицит витамина В12
• наличие рака желудка у кого-либо из кровных родственников
Кому показано лечение
На сегодняшний день официальные клинические рекомендации дают однозначный и жёсткий ответ: эрадикация (так называется лечение бактерии H. Pylori) должна быть предложена всем инфицированным лицам. То есть, если H. Pylori найдена, она должна быть уничтожена, у всех без исключения. Тем не менее, в клинической практике существуют некоторые нюансы, о которых упомяну позже.
Несколько лет назад по этому поводу было другое мнение, и эрадикация проводилась исключительно по показаниям. Чаще всего такими показаниями была язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также атрофический гастрит.
Как выявить бактерию H. Pylori. Методы диагностики
На сегодняшний день существует несколько способов обнаружения бактерии H. Pylori:
Гистологический метод. Это выявление H. pylori в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка. Методика подразумевает собой взятие кусочков ткани желудка (биоптата) во время проведения ФГДС. Для полноценной гистологической оценки H. Pylori рекомендуется взятие двух кусочков слизистой из антрального отдела желудка, двух – из тела и один из угла желудка (всего необходимо взять 5 биоптатов; это методика биопсии по системе OLGA). На практике, конечно же, такое количество берётся крайне редко. Гистологический метод является одним из самых точных. Минус метода в его инвазивности, то есть необходимости введения эндоскопа в желудок.
13С-уреазный дыхательный тест. Метод основан на анализе в пробах выдыхаемого воздуха специального реагента, содержание которого изменяется под действием уреазы – фермента, выделяемого H. Pylori. Это очень хороший метод, потому как обладает высоким уровнем чувствительности (до 95%) и специфичности (95—100%). Помимо наличия бактерии он способен определить её количество. 13С-уреазный дыхательный тест подходит как для первичной диагностики инфицирования H. Pylori, так и для оценки эффективности лечения после эрадикации. Минус метода состоит в том, что он доступен далеко не в каждой лаборатории.
Важно! Перед проведением 13С-уреазного дыхательного теста строго должны быть соблюдены следующие условия:
не есть за 6 часов до исследования, разрешён приём только негазированной воды
проводить исследование не ранее, чем через 6 недель после окончания приёма антибиотиков (по любому поводу) и препаратов висмута (де-нол, улькавис)
за 2 недели до исследования перестать принимать ИПП (омез, разо, нексиум и т.д.) и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.)
проходить исследование не ранее, чем через 24 часа после проведения ФГДС или до проведения исследования
Быстрый уреазный тест. Это метод, в ходе которого определяют активность уреазы в биоптате слизистой оболочки желудка. Не является надёжным методом, часто даёт ложноположительные результаты. В своей клинической практике никогда не ориентируюсь на него.
Выявления антигена H. Pylori в кале. Наряду с гистологическим методом, на сегодняшний день является одним из самых точных. Подходит как для первичной диагностики инфицирования H. Pylori, так и для оценки эффективности лечения после эрадикации.
Выявление антител класса IgG к H. Pylori в крови. Может использоваться для диагностики только у ранее нелеченых больных. Важно понимать, что антитела класса IgG остаются в крови человека на длительный промежуток, даже после успешного проведения эрадикации. Данный анализ ни в коем случае не может быть использован для оценки эффективности лечения.
Бактериологический метод диагностики, или посев на питательную среду с определением чувствительности к антибиотикам. Метод интересен скорее в академических целях (в научных исследованиях) и не внедрён в широкую клиническую практику.
Таким образом, предпочтительными методами диагностики H. Pylori является 13С-уреазный дыхательный тест и определение антигена H. Pylori в кале. А в том случае, если пациенту показано проведение ФГДС, наличие H. Pylori определяют гистологическим методом.
